Les statines sont également utiles dans la vieillesse. Les statines sont rarement prescrites aux personnes âgées sans antécédents de maladie cardiovasculaire, car leur bénéfice n'est pas clairement établi. Une nouvelle étude montre maintenant que même les personnes de plus de 75 ans bénéficient d'une thérapie préventive primaire par statine. Les patients bénéficient d'une thérapie préventive primaire à base de statines. Découvrez ce que sont les statines, La comparaison et la thérapie préventive.
Que représentent les statines ?
Les statines représentent la thérapie de base pour la prévention des maladies cardiovasculaires. Ils réduisent le cholestérol des lipoprotéines de basse densité, LDL-C en inhibant la formation de cholestérol dans le foie. Des taux de LDL trop élevés dans le sang favorisent la formation de plaques vasculaires et constituent l'un des facteurs de risque les plus importants pour le développement de maladies cardiovasculaires. Si les bienfaits de la thérapie par les statines sont bien documentés chez les jeunes, il existe moins de données sur les personnes âgées. C'est pourquoi les lignes directrices européennes et américaines ne contiennent pas de recommandations claires pour ce groupe de patients.
Dans la pratique médicale quotidienne, le bénéfice est mis en doute chez les personnes de plus de 75 ans, notamment parce qu'elles sont supposées ne plus vivre assez longtemps pour bénéficier des effets positifs. Cependant, le fait est que 75 ans n'est plus un âge avancé. Il convient donc de préciser si les patients âgés bénéficient également d'une thérapie aux statines. Bien qu'il soit maintenant démontré que dans cette tranche d'âge, les statines ont un sens dans la prévention secondaire, il n'y a toujours pas de données significatives concernant le traitement préventif primaire.
Comparaison entre les anciens sevrés de statines et les non sevrés
Pour répondre à cette question, une étude intelligemment conçue a été menée en France. En utilisant la base de données de la compagnie nationale d'assurance maladie, 120 173 patients âgés, 40% d'hommes, ont été enregistrés rétrospectivement qui ont reçu une thérapie par statine pendant au moins deux ans à leur 75e anniversaire et qui y ont adhéré. Les patients souffrant de maladies cardiovasculaires connues ou ceux qui ont reçu un traitement antiplaquettaire ont été exclus de l'évaluation. Les sujets ont ensuite été suivis pendant 2,4 ans en moyenne. Pendant cette période, un total de 17 204 patients, 14% ont interrompu la thérapie par statines.
Une statine a été considérée comme interrompue après 3 mois sans prise enregistrée. L'équipe de recherche a ensuite analysé si les personnes qui ont arrêté leur statine ont subi plus d'événements cardiovasculaires que celles qui en prenaient régulièrement. Dans leurs analyses, les chercheurs ont pris en compte les facteurs de confusion possibles tels que le sexe, la situation de logement, la fragilité, les maladies concomitantes et l'utilisation de médicaments cardiovasculaires.
Les sevrages de statines ont entraîné une augmentation de 33 % du risque cardiovasculaire
Au cours de l'étude, 5 396 événements cardiovasculaires ,2,1 pour 100 patients-années sont survenus, dont 2 299 événements coronariens, 2 328 événements cérébrovasculaires et 769 autres événements cardiovasculaires. Par rapport aux sujets ayant suivi un traitement continu aux statines, les patients ayant interrompu leur traitement aux statines pendant l'étude présentaient un risque d'événements cardiovasculaires 33 % plus élevé selon le rapport de risque ajusté de 1,33, intervalle de confiance de 95 % de 1,18 à 1,50. Le risque de subir un accident coronarien était plus élevé après l'arrêt de la statine que le risque de subir un accident vasculaire cérébral, 46 % contre 26 % d'augmentation du risque. Une analyse de sous-groupe a montré que l'augmentation du risque était indépendante du sexe.
Il n'est pas non plus important que la thérapie aux statines soit administrée à forte ou à faible dose. Ce n'est que chez les diabétiques que le risque cardiovasculaire n'a étonnamment pas augmenté après l'arrêt de la statine. Les chercheurs expliquent ce résultat par le fait que les diabétiques, en raison de leur risque cardiovasculaire accru en soi même sous traitement par statine, peuvent ne présenter qu'une augmentation relativement faible, et donc statistiquement difficile à déterminer, du risque après l'arrêt de la statine. La question est de savoir si les diabétiques âgés doivent alors recevoir des statines. L'équipe de recherche estime que cette question devrait faire l'objet d'études plus approfondies.
La thérapie préventive primaire à base de statines est également utile pour les personnes âgées
Les résultats de cette importante étude en situation réelle indiquent que la thérapie préventive primaire par les statines a également du sens pour les personnes âgées de plus de 75 ans qui présentent un risque accru de maladie cardiovasculaire. En effet, contrairement aux hypothèses précédentes, le risque de maladie cardiovasculaire peut encore être réduit dans ce groupe de patients, même après quelques années seulement. Toutefois, comme les résultats ont été recueillis rétrospectivement, on ne peut exclure d'éventuels facteurs de confusion. C'est pourquoi les auteurs recommandent de réaliser des études de contrôle randomisées pour confirmer leurs résultats.
De telles études sont déjà en cours et les résultats sont attendus pour la fin de cette année. L'étude montre également qu'environ la moitié des patients âgés ne prennent pas leurs statines régulièrement. Il est donc extrêmement important de motiver ces personnes à prendre leur traitement au sérieux et à rester fidèles à leur pratique quotidienne. Les consultations régulières des patients et le suivi du succès de la thérapie constituent la base de tout traitement. Un ancien président américain a arrêté sa statine à un âge avancé parce qu'il faisait plus de sport et avait perdu du poids, il a souffert d'un syndrome coronarien aigu plusieurs mois plus tard et a dû subir un pontage. Cet exemple est impressionnant.